操作性定义

• 双腔胃肠营养管：经口/鼻、咽、食管、胃置入十二指肠或空肠，可同时行肠内营养和胃肠减压的二合一管道
  • 胃管：用于胃肠减压、引流、严格胃内给药
  • 肠管：用于肠内营养、严格肠内给药

适应证

• 需要留置胃管（满足其一即可）
  • 意识障碍或吞咽障碍：可用GCS评估意识障碍；WST 5级为吞咽障碍，2 - 4级可联合V - VST等评估
  • 需胃肠减压或胃内引流：胃瘫、胃残余量＞500mL／6h等情况
  • 不能经口进食，但需严格胃内给药：如多潘立酮片等在胃内吸收的药物
• 需要留置肠管（满足其一即可）
  • 高误吸风险：高龄、意识障碍等多种高危因素，可用误吸风险评估量表判断
  • 经胃内喂养不耐受且应用胃动力药效果不佳：喂养不耐受指1周内低于目标喂养量80％，有恶心呕吐等表现
  • 因病情需要，必须严格肠内给药且无替代制剂：如奥美拉唑肠溶片等肠溶制剂

禁忌证

• 经口/鼻置管
  • 严重的呼吸困难、休克、心律失常等
  • 食管狭窄等上消化道解剖结构异常
  • 食管 - 胃底静脉曲张、活动期消化道出血
  • 幽门梗阻、远端肠梗阻等肠梗阻情况
  • 胃穿孔、肠穿孔等胃肠道损伤及术后情况
  • 严重凝血功能障碍等血液问题
  • 肠道吸收不良或肠道细菌感染
• 经鼻置管
  • 鼻腔畸形、鼻腔术后未愈合、严重鼻腔出血等
  • 颅底骨折或面部骨折等

置管及维护

• 操作人员要求：宜由2名经鼻肠管置管培训的临床护士共同完成
• 常规体外测量方法
  • 以胃管端第1个侧孔为起点，测耳垂 - 鼻尖 - 剑突距离为胃管置入深度
  • 在上述深度基础上增加25cm，为到达幽门附近深度
  • 再增加25cm，为到达十二指肠与空肠交界处附近深度
• 置管方法
  • 常用方法：床旁徒手盲插法、床旁超声引导法等
  • 推荐方法：神经重症患者建议床旁徒手盲插法或床旁超声引导法，失败者建议内镜引导下置管
  • 提高床旁徒手盲插置管成功率措施：经肠管注水、注气；右侧45°卧位；按需用胃动力药物
• 导管定位
  • 肠管尖端定位
    • 腹部X线定位法：“金标准”，管道走势及位置有特定表现
    • 超声定位法：十二指肠水平部有“双轨征”，注水可见“云雾征”
    • 消化液判定法：pH值＞7.0，清亮、金黄色黏稠液体提示进入肠道
    • 电磁导航定位法：通过监测电磁信号判断位置
    • 腹部听诊法：右上腹气过水声最大则认为过幽门
  • 胃管尖端定位
    • 腹部X线定位法：“金标准”，可见胃内显影线
    • 超声定位法：胃内有“双轨征”，注水可见“云雾征”
    • 消化液判定法：pH值＜5.0，草绿色或褐色液体提示在胃内
    • 腹部听诊法：置管至第1刻度时听诊气过水声确定位置
  • 注意事项
    • 腹部X线摄片是定位“金标准”，不推荐仅用听诊、pH值判定法
    • 确定导管位置符合要求后拔导丝，拔前可注水，导丝不能重新置入
    • 剧烈恶心呕吐后、启动喂养前，需确定肠管段尖端是否在幽门后
• 固定
  • 用压敏胶带，每班查固定贴情况，潮湿卷边及时换
  • 非特殊情况，每24 - 48小时换固定贴位置
• 标识
  • 标导管名称、置入长度及置管时间
  • 在导管Y型接口区分胃管端和肠管端
• 保持导管通畅
  • 管饲及注药前后，用20 - 30mL液体脉冲式冲管，持续喂养每4小时冲1次
  • 经肠管端注固态药，充分研碎溶解，必要时过滤
  • 堵管处理
    • 用三通连接导管抽吸
    • 无效用药物按上述方法抽吸
    • 仍无效告知医生处理

拔管指征

• 拔除双腔胃肠营养管
  • 能经口安全进食
  • 管道完全堵塞无法通畅
• 拔除胃管
  • 可拆卸双腔管，无需胃肠减压且有胃内喂养禁忌，需经肠管喂养的神经重症患者